Υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες

Σε σχέση με την αύξηση της ανδρικής και γυναικείας υπογονιμότητας, οι σημερινές τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής είναι σε μεγάλη ζήτηση. Δίνουν την ευκαιρία να γίνουν γονείς σε εκείνους τους ανθρώπους που πριν από μισό αιώνα δεν είχαν τη δυνατότητα να συλλάβουν και να φέρουν ένα παιδί μόνοι τους. Σήμερα, η ART υποστηρίζεται ενεργά από το κράτος, υπάρχουν προγράμματα χρηματοδότησης και συγχρηματοδότησης αυτών των μεθόδων, χάρη στις οποίες δαπανηρές διαδικασίες έχουν καταστεί διαθέσιμες βάσει περιφερειακών και ομοσπονδιακών ποσοστώσεων.

Με περισσότερες λεπτομέρειες για ποιες ιατρικές τεχνολογίες θεωρούνται βοηθητικές αναπαραγωγικές, ποια είναι η αποτελεσματικότητα και τα πλεονεκτήματα που έχουν, θα δούμε σε αυτό το άρθρο.

Μόλις οι περισσότερες από τις τεχνολογίες και τις μεθόδους θεραπείας της στειρότητας, που χρησιμοποιούνται σήμερα στον κόσμο και στη Ρωσία, θεωρήθηκαν κάτι φανταστικό, αδύνατο στην πράξη. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, όλα έχουν αλλάξει, και τώρα οποιοδήποτε παντρεμένο ζευγάρι με απολύτως οποιαδήποτε μορφή υπογονιμότητας μπορεί να βασιστεί στο να έχει την ευκαιρία να βιώσει τη χαρά της μητρότητας και της πατρότητας.

Οι αναπαραγωγικές τεχνολογίες σήμερα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα είδη ιατρικής περίθαλψης:

• ECO (γονιμοποίηση in vitro).
• ΔΩΡΟ (μεταφορά των γεννητικών κυττάρων του εταίρου στις σάλπιγγες της γυναίκας).
• CIFT (χειρουργική μεταφορά εμβρύου σε σάλπιγγες).
• ICSI (ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος).
• τεχνικές με τη χρήση βιοϋλικών δότη (ωοκύτταρα, σπέρμα, καθώς και έμβρυα δότη).
• παράγωγα (παράδοση κορεσμού κυήσεων του εμβρύου του ζευγαριού).
• αναβαλλόμενα προγράμματα γονικής μέριμνας (κρυοσυντήρηση των ωοκυττάρων, σπερματοζωάρια, έμβρυα, έτοιμα για αναφύτευση) ·
• ΑΙ (τεχνητή γονιμοποίηση από σπέρμα συζύγου ή σπέρμα δότη) ·
• προ-εμφύτευση γενετική διάγνωση εμβρύων ·
• μείωση βλαστών με απειλητικές πολλαπλές εγκυμοσύνες.

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (η οργάνωση αυτή παρακολουθεί τα επίπεδα νοσηρότητας, τα πρότυπα θεραπείας, τα ποσοστά γονιμότητας και το ποσοστό υπογονιμότητας σε όλες τις χώρες του κόσμου), στη Ρωσία σήμερα περίπου το 15-17% των ζευγαριών είναι στείρα. Υπάρχουν σήμερα περίπου πέντε εκατομμύρια οικογένειες στο μητρώο των στείρων ζευγαριών, και το 70% αυτών χρειάζονται αναπαραγωγική ιατρική περίθαλψη. Ο αριθμός των περιπτώσεων γυναικείας στειρότητας τα τελευταία 10 χρόνια έχει αυξηθεί κατά 14% και οι άνδρες - κατά 22%.

Η βάση όλων των μεθόδων έδωσε την εξωσωματική γονιμοποίηση. Εκεί ξεκίνησε η ανάπτυξη άλλων περιοχών, όπως η διάγνωση πριν από την εμφύτευση, η ICSI κλπ. Στον κόσμο της εξωσωματικής γονιμοποίησης υπάρχουν περισσότερα από 40 χρόνια στη χώρα μας από το 1986, αν και από τα μέσα του περασμένου αιώνα έχουν γίνει κάποια εργαστήρια σε ερευνητικά εργαστήρια.

Ο στόχος όλων των τεχνολογιών που χρησιμοποιούνται από τους ειδικούς αναπαραγωγής είναι να αποκτήσουν υγιείς απογόνους σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να γίνει αυτό φυσικά. Ας δούμε πώς διεξάγονται μεμονωμένες μέθοδοι και πώς διαφέρουν:

Πρόκειται για μια τεχνολογία στην οποία η γονιμοποίηση πραγματοποιείται έξω από το γυναικείο σώμα, στο εργαστήριο ή, όπως λένε οι άνθρωποι, "in vitro". Μια γυναίκα υποβάλλεται σε προκαταρκτική διέγερση των ωοθηκών, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη όχι ενός, αλλά αρκετών αυγών, που ακολουθείται από μια παρακέντηση των ωοθυλακίων.Τα ωοκύτταρα λαμβάνονται από το οικείο περιβάλλον τους και οργανώνουν μια «συνάντηση» με τα σπερματοζωάρια ενός εταίρου ή ενός δότη. Για αρκετές ημέρες παρατηρείται ανάπτυξη των ζυγωτών, μετά την οποία μεταφέρονται 2-3 έμβρυα στην κοιλότητα της μήτρας της γυναίκας.

Αυτός ο τύπος in vitro γονιμοποίησης, ο οποίος είναι απαραίτητος παρουσία σοβαρού ανδρικού παράγοντα στειρότητας. Ολόκληρος ο θεραπευτικός κύκλος λαμβάνει χώρα, όπως συμβαίνει με τη συνήθη IVF, με διαφορά μόνο στο στάδιο της γονιμοποίησης. Τα ovules και το σπέρμα δεν τοποθετούνται μόνο στο ίδιο εργαστηριακό μπολ. Το καλύτερο των δεκάδων εκατομμυρίων στείρων αρσενικών σπερματοζωαρίων τοποθετούνται απευθείας μέσα στο αυγό με τη βοήθεια μικροσυσκευών κοσμημάτων. Ως αποτέλεσμα, ακόμη και οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου, που δεν έχουν σχεδόν κανένα ζωντανό σπέρμα, κατάλληλο για γονιμοποίηση in vitro ή φυσικά, είναι πιθανό να γίνουν μπαμπάδες.

Το πρόγραμμα δωρεάς αυγών και σπερματοζωαρίων αναπτύσσεται στη χώρα μας χάρη στην κρατική στήριξη και την εμφάνιση τραπεζών αναπαραγωγικού υλικού καθώς και εξειδικευμένων οργανισμών. Εάν απαιτείται IVF, ICSI ή άλλη μέθοδος, μπορεί να γίνει με τη χρήση σπέρματος ή αυγών από ανώνυμους δότες οι οποίοι είναι απολύτως υγιείς και έχουν υποβληθεί σε εξέταση για όλες τις μολυσματικές και μη μολυσματικές ασθένειες.

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός παιδιού του οποίου οι βιολογικοί γονείς είναι συζύγοι που προέρχονται από τους γαμέτες τους, μια άλλη εθελοντική γυναίκα. Η υποκατάστατη μητρότητα μπορεί να βοηθήσει τους άνδρες, καθώς και τα παντρεμένα ζευγάρια, αν η εγκυμοσύνη μπορεί να αποτελέσει πραγματική απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας. Συχνά, τέτοιες μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιηθούν για όσους, για ανατομικούς λόγους ή λόγω της ηλικίας τους, δεν μπορούν να αντέξουν και να αναλάβουν παιδιά.

Πρόκειται για μια γενετική μελέτη των εμβρύων που καλλιεργούνται μετά τη γονιμοποίηση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξωσωματικής γονιμοποίησης, αλλά πριν τη μεταφορά τους στην κοιλότητα της μήτρας. Παρουσιάζεται όταν ένας από τους γονείς έχει γενετικές ασθένειες που μπορούν να κληρονομήσουν οι απόγονοι, καθώς και να προσδιορίσει το φύλο σε περίπτωση ανίχνευσης ασθενειών που συνδέονται χρωμοσωμικά με το ερωτικό χρωμόσωμα (αιμοφιλία, κλπ.).

Διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια ποικιλία γενετικών τεχνικών που διαφέρουν ως προς την έρευνα, το κόστος, την τεχνολογία. Περισσότερο από μιά και εκατό διαφορετικές κληρονομικές και χρωμοσωμικές ανωμαλίες προσδιορίζονται με μεγάλη ακρίβεια σε ένα έμβρυο ηλικίας μόλις 2-3 ημερών. Μόνο υγιή παιδιά μεταφέρονται στη μήτρα.

Αυτή η τεχνολογία είναι αρκετά απλή και πιο κοντά στη φυσική σύλληψη. Μόνο το σπέρμα του συζύγου ή του δότη εγχέεται απευθείας στη μήτρα, στο στόμα των σωλήνων. Η σύλληψη συμβαίνει μέσα στο σώμα μιας γυναίκας και η εγκυμοσύνη, αν συμβεί, δεν διαφέρει από τα άλλα.

Στην περίπτωση του HIPT, οι γιατροί παίρνουν τα γεννητικά κύτταρα των συνεργατών, τα αναμιγνύουν και αμέσως εισάγουν στο σάλπιγγα.Με το EIFT, τα έμβρυα εισάγονται στο σάλπιγγα, τα οποία ελήφθησαν στο εργαστήριο. Και οι δύο μέθοδοι εκτελούνται μία φορά και συνήθως συνδυάζονται με τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση, αν και η εισαγωγή είναι πολύ πιθανή μέσω του κόλπου του τραχήλου μέσω της εισαγωγής ενός λεπτού και εύκαμπτου καθετήρα υπό σταθερή καθοδήγηση υπερήχων.

Οι υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες μπορούν να βοηθήσουν σε ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων με το αναπαραγωγικό σύστημα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Και ακόμα και με την αμοιβαία στειρότητα, υπάρχουν πιθανότητες να γίνουν γονείς. Η ART εμφανίζεται όταν άλλες μέθοδοι και τρόποι εξάλειψης των αιτιών της παιδικής ηλικίας δεν έχουν αποτέλεσμα και αναγνωρίζονται ως αναποτελεσματικοί. Τις περισσότερες φορές είναι:

• παρεμπόδιση των σαλπίγγων, πλήρης ή μερική απουσία τους ·
• ιδιοπαθή στειρότητα, τα αίτια των οποίων δεν μπορούσαν να εντοπιστούν ·
• ανοσολογική στειρότητα ·
• ενδομητρίωση;
• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
• περισσότερες μορφές αρσενικής στειρότητας.

Όλες οι τεχνικές είναι μεταξύ της υψηλής τεχνολογίας, απαιτούν ειδική εκπαίδευση από γιατρούς, εμπειρία, φροντίδα. Ως εκ τούτου, ο κατάλογος των αντενδείξεων, ο οποίος εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας, είναι επίσης αρκετά μεγάλος:

• συγγενείς ή μετατραυματικές ανωμαλίες της μήτρας που καθιστούν αδύνατη την κύηση (επιτρέπεται μόνο αναπληρωτική μητρότητα).
• όγκους του θηλυκού αναπαραγωγικού συστήματος καλοήθους φύσης, που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία.
• κακοήθεις όγκους, ανεξάρτητα από τη θέση τους στο σώμα.
• ωοθηκικά νεοπλάσματα.
• οξεία φλεγμονή οποιουδήποτε οργάνου μιας γυναίκας (προσωρινή απαγόρευση μέχρι την ανάρρωση).
• ψυχική ασθένεια.

Ένα ζευγάρι πριν από οποιαδήποτε από τις βοηθητικές τεχνολογίες δίνει ένα μεγάλο κατάλογο αναλύσεων. Η αναπαραγωγική φροντίδα μπορεί να απαγορευθεί με σημαντικές παραβιάσεις που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια εργαστηριακών μελετών, με μη προστατευμένες λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, σύφιλη κ.λπ.

Αυτή είναι η πιο οδυνηρή ερώτηση, καθώς το 100% της πιθανότητας να έρθει μια εγκυμοσύνη δεν δίνει καμία από τις μεθόδους. Περίπου το 35% των πρωτοκόλλων ECO ολοκληρώνονται με επιτυχία στη Ρωσία. Στην περίπτωση αυτή, φορούν μωρά πριν από τον τοκετό και μόνο το 80% των γυναικών που έχουν την τύχη να μείνουν έγκυες στην πρώτη προσπάθεια γεννάνε με επιτυχία. Η πιθανότητα να μείνει έγκυος στο δεύτερο και το τρίτο πρωτόκολλο είναι ελαφρώς υψηλότερη, αλλά μετά από τρεις προσπάθειες η πιθανότητα μειώνεται σημαντικά.

Η ενδομήτρια σπερματέγχυση με το σπέρμα του συζύγου ολοκληρώνεται με επιτυχία μετά την πρώτη απόπειρα σε 11-16% των περιπτώσεων. Όταν χρησιμοποιείτε σπέρμα δότη, η πιθανότητα είναι υψηλότερη - λίγο περισσότερο από 20%.

Το GIFT δίνει περίπου το 20% των επιτυχημένων κύκλων θεραπείας και το GIFT - περίπου το 30%. Η χρήση κατεψυγμένου βιολογικού υλικού δεν μειώνει την πιθανότητα επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης, αλλά, δυστυχώς, δεν την αυξάνει.

Οι νέες αναπαραγωγικές μέθοδοι δημιουργούν πολλά νομικά και νομικά ζητήματα. Έτσι, η υποκατάστατα στη χώρα δεν απαγορεύεται, αλλά είναι σαφώς και όχι ρυθμιζόμενη από τους νόμους, και ήταν σχεδόν αδύνατο να καταχωρηθεί μέχρι πρόσφατα ένα παιδί που γεννήθηκε σε μια αναπληρωτή μητέρα για έναν μόνο γονέα. Αρκετά μεγάλα δικαστικά περιστατικά επέτρεψαν στα δικαστήρια να εκπονήσουν ορισμένες συστάσεις σχετικά με αυτό το ζήτημα, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν αρκετά «κενά», «κενά» και ανακρίβειες στο νομοθετικό πλαίσιο.

Ακόμη πιο δύσκολη είναι η κατάσταση με ηθικά και ηθικά προβλήματα. Όχι όλες οι θρησκείες εγκρίνουν ενορίτες σε προγράμματα IVF. Έτσι, ο καθολικισμός απορρίπτει πλήρως την ART. Η Ορθοδοξία και το Ισλάμ το επιτρέπουν μόνο υπό τον όρο ότι οι γαμετοί του συζύγου χρησιμοποιούνται για γονιμοποίηση. Το βιολογικό υλικό του δότη απορρίπτεται κατηγορηματικά επειδή, κατά τη γνώμη των υπουργών και των εκπροσώπων του Ισλάμ, παραβιάζει την ιερότητα και το μυστήριο της ένωσης γάμου.

Η απόρριψη ανεπιθύμητων εμβρύων, κακής ποιότητας έμβρυα καταδικάζεται από την Ορθοδοξία, η μείωση ή η προεμφυτευτική γενετική διάγνωση ισοδυναμεί με άμβλωση. Αλλά το Ισλάμ το επιτρέπει. Η υποκατάστατη μητρότητα είναι κατηγορηματικά απαράδεκτη σε κάθε θρησκεία, θεωρώντας τις οικονομικές συναλλαγές αυτού του είδους ανήθικες, καθώς μοιάζουν με την εμπορία παιδιών και την υποτίμηση της μητρότητας στο σύνολό της.

Ο Ιουδαϊσμός είναι πιο πιστός στην ART, επιτρέποντας σχεδόν τα πάντα στους πιστούς του, εκτός από τη χρήση στενού συγγενή των άγονων γονέων ως αναπληρωματικό μητέρα. Στον Βουδισμό, υποστηρίζουν οποιαδήποτε λύση στο πρόβλημα, αν φέρνει ευτυχία και χαρά σε όλους τους συμμετέχοντες.

Στην ιατρική, όταν πρόκειται για τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, προσπαθήστε να τηρήσετε τις αρχές της βιοηθικής. Το μυστικό των ανώνυμων γεννητικών κυττάρων δότη πρέπει να γίνεται σεβαστό, ο γιατρός δεν πρέπει να αποκαλύπτει σε τρίτους το γεγονός της αναπαραγωγικής φροντίδας σε ορισμένους ασθενείς. Η αξία της ζωής συνεπάγεται τη στάση απέναντι στο έμβρυο ως πλήρες άτομο από τις πρώτες ημέρες της ύπαρξής του.

Η βιοηθική είναι αρκετά αυστηρή με τις αναπληρωματικές μητέρες που δεν επιτρέπεται να εκβιάζουν τους «πελάτες» τους και να αποδεικνύουν τις αξιώσεις τους στο παιδί που έχουν γεννηθεί.

Γενικά, το θέμα της δημόσιας αντίληψης της αναπαραγωγικής φροντίδας είναι μάλλον ολισθηρό. Ούτε οι αξιωματούχοι, ούτε οι εκπρόσωποι της νομοθετικής εξουσίας, ούτε οι γιατροί, ούτε οι θρησκευτικές προσωπικότητες ούτε οι ίδιοι οι ασθενείς μπορούν να καταλήξουν σε μια ενιαία γνώμη σε αυτό. Είναι αδύνατο να αμφισβητήσουμε μόνο τα στατιστικά στοιχεία, σύμφωνα με τα οποία σήμερα στον πλανήτη ζουν περίπου 5 εκατομμύρια άνθρωποι, οι οποίοι σχεδιάστηκαν και γεννήθηκαν στον κόσμο μόνο χάρη στις προσπάθειες των ιατρών και των επιστημόνων στον τομέα της αναπαραγωγής και της εμβρυολογίας. Χωρίς ART, η ζωή τους θα ήταν αδύνατη.

Σχετικά με τις τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, ανατρέξτε στο παρακάτω βίντεο.