Κλίμακα APGAR: ερμηνεία των αποτελεσμάτων των νεογνών στον πίνακα

Η κλίμακα Apgar χρησιμοποιείται από τους μαιευτήρες, καθώς και τους νεογνολόγους, για να καθορίσει την κατάσταση του νεογέννητου στα πρώτα λεπτά μετά τη γέννησή του. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας έρευνας εισάγονται στο ιατρικό ιστορικό των παιδιών και λαμβάνονται υπόψη από παιδίατροι, καθώς και από στενούς ειδικούς κατά το πρώτο έτος της ζωής του βρέφους. Για τους γονείς, η κλίμακα Apgar είναι συχνά ακατανόητη. Ας δούμε τι είναι το σκορ Apgar και πώς να αποκρυπτογραφήσουμε τα σημεία που δίδονται στο νεογέννητο παιδί.

Αναισθησιολόγος από την Αμερική, Virginia Apgar, ανέπτυξε την αξιολόγηση όλων των νεογέννητων πριν από 60 χρόνια και έτσι η κλίμακα φέρει το όνομά της. Ο σκοπός της δημιουργίας μιας τέτοιας έρευνας ήταν η δυνατότητα να αξιολογηθεί γρήγορα η κατάσταση των μωρών αμέσως μετά τη γέννηση. Η μέθοδος αποδείχθηκε πολύ βολική και απλή, γεγονός που του επέτρεψε να εισέλθει στην μαιευτική πρακτική. Σήμερα, χιλιάδες γιατροί σε διάφορα μέρη του κόσμου χρησιμοποιούν την κλίμακα Apgar.

Ο Apgar σκοράρει σε αυτά τα κριτήρια:

1. Χρώμα του δέρματος του παιδιού (Εμφάνιση). Αυτός ο δείκτης είναι πολύ ενημερωτικός, απλός και σας επιτρέπει να εντοπίσετε διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Εάν το σώμα του βρέφους είναι τελείως ανοιχτό ή εμφανίζεται μπλε χρώμα σε όλη την επιφάνειά του, τοποθετούνται 0 πόντοι. Έγχρωμος χρωματισμός ανιχνεύεται συχνά με αιμολυτική νόσο. Με το ροζ χρώμα του σώματος, αλλά η γαλαρία των χεριών και των ποδιών δίνει στο παιδί 1 βαθμίδα. Εάν το δέρμα karapuz σώματος είναι εντελώς ροζ, αυτό είναι 2 πόντοι. Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των μωρών έχει χρώμα κόκκινου δέρματος και ανιχνεύεται πολύ συχνά η αντανάκλαση των άκρων, αυτή η παράμετρος υποτιμάει το συνολικό αποτέλεσμα Apgar (τα παιδιά παίρνουν σπάνια 2 πόντους).
2. Ο καρδιακός ρυθμός του μωρού (παλμός). Ο κανονικός ρυθμός παλμών για νεογέννητα είναι 120-140 παλμούς ανά λεπτό. Ελλείψει καρδιακών παλμών, η βαθμολογία θα είναι 0 μονάδες. Εάν ο παλμός είναι μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό, τα ψίχουλα βάζουν 1 βαθμίδα. Με καρδιακό ρυθμό σε νεογέννητο πάνω από 100 κτύπους, δίνουν 2 πόντους.
3. Η παρουσία αντανακλαστικών και αντιδράσεων στην διέγερση (Grimace). Για τον προσδιορισμό τους, το μωρό αναρροφάται από τη βλέννα και βλέπει την αντίδρασή του ή ελέγχει άλλα αντανακλαστικά. Η απουσία αντανακλαστικών κινήσεων εκτιμάται σε 0 βαθμούς, και για αδύναμα αντανακλαστικά, που αντιπροσωπεύεται από γκριμάρισμα και κίνηση, δίνεται ένα μωρό 1 βαθμός. Εάν το ψίχουλο σε αντίθεση με τον ερεθισμό κινείται ενεργά, φωνάζοντας δυνατά, φτάρνισμα, βήχας, αυτό εκτιμάται σε 2 σημεία.
4. Η κατάσταση του μυϊκού τόνου (Δραστηριότητα). Κανονικά, στο νεογέννητο αυξάνεται ο μυϊκός τόνος και η ψίχουλα ενεργά κινεί τυχαία τα πόδια και τα χέρια του. Εάν δεν υπάρχει μυϊκός τόνος και τα άκρα του μωρού κρέμονται κάτω, η παράμετρος εκτιμάται σε 0 σημεία. Με αδύναμο τόνο και ελαφρά κάμψη των άκρων, δίνεται στο παιδί 1 βαθμός και η δραστηριότητα και η παρουσία έντονου τόνου δίνουν το δικαίωμα να βάλει 2 πόντους σε αυτή τη βάση.
5. Αναπνοή και κραυγή του παιδιού (Αναπνοή). Ο φυσιολογικός ρυθμός αναπνευστικής συχνότητας για νεογέννητο βρέφος είναι 40-45 ανά λεπτό. Εάν το μωρό φωνάξει δυνατά, τον βοηθά να αναπνεύσει πιο σκληρά και είναι ένα σημάδι καλών ικανοτήτων προσαρμογής του μικρού παιδιού. Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, το παιδί λαμβάνει 0 πόντους. Εάν η αναπνοή είναι ακανόνιστη και ρηχή, και η κραυγή είναι αδύναμη, αυτό είναι 1 βαθμός. Με κανονική αναπνοή και έντονη κραυγή, το παιδί θα σκοράρει 2 πόντους. Αν ένα παιδί ασφυξία, αυτή η παράμετρος μειώνει το άθροισμα των βαθμών για το Apgar.

Όπως σημειώνεται παραπάνω, ο γιατρός αξιολογεί κάθε έναν από τους δείκτες σε ένα σύστημα 3 σημείων: 0 - εάν δεν υπάρχει κανένα σημάδι, 1 - εάν είναι ήπιο, 2 - αν όλα είναι φυσιολογικά και το σημάδι εκφωνείται. Όλες οι βαθμολογίες προστίθενται και λαμβάνουν συνολική βαθμολογία.

Η αποκρυπτογράφηση του ποσού των βαθμών για τα νεογνά θα βοηθήσει στον πίνακα αυτό:

Η αξιολόγηση της κατάστασης του μωρού πραγματοποιείται δύο φορές - μία δοκιμή πραγματοποιείται στο πρώτο λεπτό της ζωής και στη συνέχεια πραγματοποιείται μια δεύτερη εξέταση στο πέμπτο λεπτό. Το άθροισμα των σημείων καταγράφεται μέσω της παύλας (ως κλάσματα), για παράδειγμα, 7/8 σημαίνει ότι αμέσως μετά τη γέννηση οι ψίχουλα είχαν 7 πόντους και μετά από 5 λεπτά ήταν 8 πόντοι. Αν η ένδειξη είναι 0/4, τότε αυτό σημαίνει 0 σημεία κατά τον τοκετό και 4 σημεία στο πέμπτο λεπτό μετά τη γέννηση. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται τρίτη εξέταση στο δέκατο λεπτό.

Η πιο συνηθισμένη βαθμολογία Apgar για υγιή μωρά είναι 8 πόντοι. Σε αυτά τα βρέφη, σημειώνονται κανόνες (2 βαθμοί) σε τρεις παραμέτρους και μια ελαφρά μείωση (1 βαθμός) σε δύο δείκτες, για παράδειγμα, λόγω της γαλάζιας ακμής και του παλμού κάτω από το 100. Οι μέγιστες 10 μονάδες για τα παιδιά είναι πολύ σπάνιες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δεύτερη / τρίτη αξιολόγηση είναι υψηλότερη από την πρώτη, η οποία χαρακτηρίζεται ως θετική τάση. Αυτό οφείλεται στην προσαρμογή του νεογέννητου στις νέες συνθήκες διαβίωσης. Οι ψίχες κάνουν τον παλμό πιο γρήγορο, η αναπνοή επιστρέφει στο φυσιολογικό, το δέρμα γίνεται ροζ, ένα προστατευτικό αντανακλαστικό και άλλες αντιδράσεις εμφανίζονται πιο ενεργά. Ωστόσο, υπάρχει μια μείωση, για παράδειγμα, 9/8 ή 8/7. Σε αυτή την περίπτωση, η ιατρική παρατήρηση του μωρού αυξάνεται.

Ας δούμε παραδείγματα αξιολόγησης Apgar και των σημασιών τους:

Ενημέρωση των γονέων για την αξία της κλίμακας Apgar, πρέπει να σημειωθεί ότι το άθροισμα των σημείων δεν δείχνει πάντα την πραγματική εικόνα της υγείας των ψίχουλων. Μην ξεχνάτε ότι τα σημεία δίνονται από ένα άτομο (παρόλο που είναι εργαζόμενος στον τομέα της υγείας), με βάση την υποκειμενική γνώμη και την εμπειρία του.

Υψηλή αριθμητικά στοιχεία για το Apgar δεν χρειάζεται να είναι περήφανα και χαμηλά δεν πρέπει να αποτελούν λόγο πρόσθετου συναγερμού. Ο κύριος στόχος αυτής της μεθόδου είναι να βοηθήσει τους γιατρούς να βοηθήσουν άμεσα το βρέφος.

Η διαφορά μεταξύ των 4-5 βαθμών και των 8-9 βαθμών είναι αρκετά μεγάλη, αλλά αν το μωρό παίρνει 7 ή 8 πόντους, αυτό δεν πρέπει να ενοχλεί τη μητέρα, επειδή ο δείκτης 9/9 δεν σημαίνει ότι το μωρό είναι υγιέστερο και ισχυρότερο από το μωρό με βαθμολογία 8 / 8 ή 7/7. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι το φιστίκι με 9 πόντους φώναξε πιο έντονα και τα αντανακλαστικά του ήταν πιο έντονα και το μωρό με 8 πόντους θα μπορούσε να έχει ένα μπλε χρώμα του δέρματος λόγω παρατεταμένης εργασίας.

Σε κάθε περίπτωση, η βαθμολογία Apgar κάτω από 5 σημαίνει ότι το νεογέννητο χρειάζεται την προσοχή του ιατρικού προσωπικού πολύ περισσότερο από το μωρό με βαθμολογία 7 ή υψηλότερη. Ωστόσο, εάν κατά τη διάρκεια του πρώτου λεπτού η ψίχα έλαβε 4-5 βαθμούς και στην πέμπτη, η κατάστασή της μπορεί να εκτιμηθεί σε 7 ή 8 βαθμούς, τότε το μωρό μεταφέρεται στην κατηγορία των παιδιών που δεν χρειάζονται στενή ιατρική παρακολούθηση.

Σημειώστε ότι τα μωρά μετά από καισαρική τομή συχνά παίρνουν υψηλότερα σημάδια για το Apgar, επειδή ο φυσικός τρόπος γέννησης είναι πιο δύσκολος για τα ψίχουλα και συχνά συνοδεύεται από υποξία. Για το λόγο αυτό, οι Καισαρίτες λαμβάνουν συχνά βαθμούς 8 και 9.

Όσον αφορά τις πολλαπλές εγκυμοσύνες, το Apgar είναι γενικά χαμηλό για δίδυμα και δίδυμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες νάρκες γεννιούνται νωρίτερα και σε πρόωρα βρέφη οι αναπτυξιακοί δείκτες είναι χειρότεροι από τα βρέφη που γεννιούνται στο χρόνο.

Το Apgar έχει χαμηλή βαθμολογία για τραύματα κατά τη γέννηση, για παράδειγμα, αν έχει ως αποτέλεσμα σοβαρή σπαστική τετραπάρεση. Οι συνέπειες αυτών των τραυματισμών είναι διαφορετικές, αλλά είναι δύσκολο να πούμε με βεβαιότητα ότι το παιδί θα έχει αναπηρία στα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Κάνοντας μια μικρή βαθμολογία χαμηλή, το μωρό λαμβάνει την απαραίτητη βοήθεια και τη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Οι γιατροί πιστεύουν ότι η μέθοδος Apgar είναι πολύ σημαντική, διότι σε αυτή την κλίμακα, μπορείτε να καθορίσετε γρήγορα εάν το μωρό χρειάζεται ανανέωση στα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar, σύμφωνα με τους μαιευτήρες, βοηθάει να μην συγχέεται και να περιηγείται αμέσως σε περαιτέρω τακτική δράσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για αρχάριους που έχουν μικρή εμπειρία.

Οι παιδίατροι που παρακολουθούν το παιδί μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μιλούν επίσης θετικά για την κλίμακα Apgar. Κατά την πρώτη επιθεώρηση ενός μικρού παιδιού, εξετάζουν πάντα το απόσπασμα και δίνουν προσοχή στα σημεία, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του μωρού κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Όσον αφορά τους γονείς, κάποιοι μελετούν τις πληροφορίες σχετικά με τη διαμονή στο νοσοκομείο μητρότητας και γνωρίζουν την κλίμακα Apgar, οπότε δεν ανησυχούν λόγω των βαθμών 7 ή 8. Άλλοι αντιμετωπίζουν τέτοιους αριθμούς μετά την παράδοση και μπορεί να τις αντιλαμβάνονται εσφαλμένα. Για παράδειγμα, μερικές μητέρες έχουν αναστατωθεί ότι ο δείκτης είναι μόνο 8, όχι και οι 10 πόντοι. Κάποιος που συνεργάζεται με τον Apgar σκοράρει με τις ψυχικές ικανότητες των ψίχουλων, κάτι που είναι εντελώς λανθασμένο.

Υπάρχουν μητέρες που ανησυχούν ότι το σκορ δεν αλλάζει, για παράδειγμα, 7/7 ή 8/8, θεωρώντας ότι το δεύτερο ποσό θα πρέπει σίγουρα να είναι υψηλότερο (αυτό το αντιλαμβάνεται ως βελτίωση της κατάστασης του μωρού). Για να αποφύγετε περιττές ανησυχίες, θα πρέπει να μάθετε περισσότερα σχετικά με την κλίμακα Apgar κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.